Guías para el uso de antimicrobianos 2011
Guías para el uso de antimicrobianos 2011
Introducción
Estas nueva versión de las guias fueron confeccionadas por el servicio de infectología tomando las guías 2005 como base. Hemos modificado y agregado algunos items
Fueron elaboradas teniendo en cuenta la bibliografía internacional, los datos de resistencia nacionales y los propios del hospital actualizados al año 2010.
El uso de los antimicrobianos presenta una particularidad con respecto a otros fármacos, su impacto ecológico. La aparición de resistencia es una constante con la introducción de cada antimicrobiano nuevo.
Hoy nuestro hospital tiene problemas de resistencia con la presencia de gérmenes como estafilococo meticilino resistente y gram negativos resistentes a múltiples atb como acinetobacter.
Estas guías abordan los siguientes temas:
• Terapéutica empírica orientada por foco
• Terapéutica según germen
• Switch terapia
• Profilaxis
1. Terapéutica Empírica.
Es la orientada a los gérmenes más frecuentes, de acuerdo al foco y a consideraciones epidemiológicas. Previo a su inicio se deben tomar cultivos. Una vez conocido el resultado de los mismos se debe cambiar por el antibiótico más adecuado.
2. Terapéutica con germen documentado.
Se utilizara el antibiótico de menor espectro que sea activo sobre el germen documentado evitando el riesgo de sobre colonización, toxicidad y mayores costos.
3. Switch terapia (ST).
Es el pasaje a vía oral, si el paciente recibía ATB parenterales, para completar el tratamiento. Las siguientes son las pautas generales para la ST:
• No debe existir indicación formal de tratamiento endovenoso (por ej: meningitis o endocarditis)
• El tránsito intestinal debe ser normal (no deben existir diarrea o vómitos)
• El paciente debe estar afebril las ultimas 8 hs.
• El recuento leucocitario debe estar en descenso
Guía para el uso empírico de ATB
1. Infecciones del tracto respiratorio
1.1 Faringitis aguda Etiología viral 40 %, bacteriana 20 %, desconocida 40%
Recomendación: Realizar si es posible hisopado de fauces con Streptest.
a) Penicilina v potásica 250 mg c12 hs. 10 días
b) Penicilina Benzatínica 1.200.000 IM única vez
c) En alérgicos a beta lactámicos Macrólidos ( Azitromicina 500 1 por día, 5 días)
1.2 Otitis media aguda. Etiología S.pneumoniae, H. influenzae, N. catarrhalis
Recomendación.
a) Amoxicilina 500 c 8 hs.
Si el tratamiento inicial falla y se sospecha producción de B-lactamasas
a) Amoxi- clavulánico 500 c 8 h
Duración del tratamiento 10 a 14 días
1.3 Otitis externa
Aguda localizada (S. Aureus)
a) Cefalexina 500 c 8 hs.
Aguda difusa, otitis de las piscinas, ( P. Aeruginosa)
a) Antibióticos Tópicos ( Neomicina o Polimixina)
Otitis Externa maligna ( P. Aeruginosa )
a) Cipro 400 c12 IV o 750 c 12 hs VO
b) Piperacilina-Tazobactam 4,5 g c 6 h
En casos severos agregar Gentamicina 240 mg día o Amicacina 1 g día en una sola dosis diaria.
1.4 Sinusitis Aguda (etiologia: viral 20%, bacteriana 80%, S.pneumoniae, H.influenzae)
No iniciar atb si el paciente está afebril.
a) Amoxicilina 500 c 8 hs.
si hay fallo
c) Amoxi-clavulánico 500 mg c 12 hs
En alérgicos a b- lactámicos
e) Claritromicina 500 c 12 hs.
Duración del tratamiento: 10 a 14 días
1.5 Sinusitis cronica ( etiología: anaerobios, S. aureus, streptococcus)
Consultar al ORL. Requiere de tratamientos no atb.
a)Amoxi-clavulánico 500c 8hs.
1.6 Bronquitis crónica (exacerbación)
a) Amoxicilina 500 c 8 hs.
si hay fallo
c)Amoxi-clavulanico 500 mg c 12 hs.
1.7 Neumonía adquirida en la comunidad
Paciente ambulatorio , sin co-morbilidad, menor de 60 años.
Con hallazgos en el gram sugestivos de S. Pneumoniae o Clínica y/o radiología tipica
a) Amoxicilina 1 g c 8 hs.
b) Macrólido ( Claritromicina )
Sin hallazgos en el gram, Clínica y/o radiología atípica
a) Claritromicina 500 mg c/12 hs
b) Doxiciclina 100 c 12 hs.
Paciente ambulatorio, con comorbilidad o mayor de 60 años
a) Amoxi-clavulánico 1g c 8 hs
b) Levofloxacina 500 mg c 24 hs
Paciente HIV positivo o con factores de riesgo
Agregar TMS 15 mg /kg /peso de trimetoprima (habitualmente 2 comp fuerte c/ 6 u 8 hs.o 4 ampollas c/ 6u 8 hs.)
Paciente hospitalizado
a) Cefotaxima 1g c /8 hs o Ceftriaxona 1 gm c/12 hs.
b) Ampicilina-sulbactam 3 g c /6 hs
a o b con Claritomicina 500 c /12 hs.
C) Levofloxacina 500 c/24 hs.
Si se sospecha Pseudomona
a) Ceftazidima 1 g c/8hs. + Levofloxacina 750 c/24 hs
b) Piper-tazobactam 4,5 g c/6 hs. más Ciprofloxacina 400 mg iv c/12 hs.
1.8 Neumonía Adquirida en el Hospital
Leve o moderada, sin factores de riesgo, de comienzo temprano o tardío o
Severa de comienzo temprano (3 a 5 días )
a) Ceftriaxone 1 g IV c /12 hs
b) Ampi-Sulbactam 3 g c/ 6 hs
c) Piperacilina –tazobactam 4,5 g c /6 hs
Aspirativa: a) Ceftriaxona 1 g IV c/8 hs. más Clindamicina 600 mg IV c /8 hs
b)Ampicilina Sulbactam 1,5 g c/6 hs
c) Pipertacilina tazobactam 4,5 g c 6 hs
2. Meningitis Bacteriana
Adultos inmunocompetentes:
a) Ceftriaxone 2g IV c / 12hs.
Si se sospecha Listeria ( Ancianos, inmunodeprimidos, embarazadas.)
a) Agregar Ampicilina 2 g. IV c /4hs.
Uso de Corticoides :
Indicado en pacientes con alteración del estado mental, edema cerebral, o hipertensión endocraneana.
Dexametasona 0.15 mg/kg. IV c 6 hs. por 4 días. La primer dosis se debe dar 30 minutos antes de los antibióticos.
3. Sepsis intra-abdominal
Infección Polimicrobiana. Adquirida en la comunidad.
a. Metronidazol 500 c 8hs más: Gentamicina 7 mg kg/dia
b. Ampicilina sulbactam 3 g c6hs.
Infección Monomicrobiana Peritonitis espontánea.
a. Ceftriaxone 1 g.c 12 hs.
Colecistitis
a. Ampicilina sulbactam 3 g. IV c hs.
Diverticulitis
Paciente hospitalizado
a. Ampicilina sulbactam 3 g. IV c 6 hs.
Paciente ambulatorio
a. Amoxi clavulánico 1 g c 8 hs.
4. Infección Urinaria
Cistitis aguda en la mujer (Duración del tratamiento 3-5 días)
a. Norfloxacina 400mg.c 12 hs.
b. Ciprofloxacina 500 c 12 hs
Mujer embarazada
a. Cefalexina 500 c 12 hs.
Pielonefritis no complicada en la mujer
Terapia oral 10-14 días
a. Ciprofloxacina 500 c 12 hs.
Terapia Intravenosa
a. Ceftriaxone 1 gm. C 12 hs.
b. Cipro 200 c 12 hs.
Infección urinaria en el hombre
Investigar obstrucción
a. Ciprofloxacina 500 mg. C 12 hs.
Pacientes Sondados
No se recomiendan atb preventivos. Tratar solo las infecciones sintomáticas (fiebre,
leucocitosis). Duración 48-72 hs. luego de la apirexia. Los pacientes que persistan bacteriuricos luego de 1 semana de remover el catéter deben tratarse
Prostatitis
Aguda. Etiología 80 % E. Coli
a. Ciprofloxacina 500 mg c 12 hs.
b. TMS F 1 c 12 hs.
Duración 4 semanas
Crónica
a. Ciprofloxacina 500 mg c 12 hs.
b. TMS F 1 c 12 hs.
Duración: 3 meses
5 Enfermedades de Transmisión Sexual
Uretritis Aguda
a. Ceftriaxona 1 dosis 1 g IM
b. Cipro 500 mg 1 dosis
Más a. Doxiciclina100mg. C 12 hs. por 7 días o
b. Azitromicina 1 gm. 1 dosis
5.2 Enfermedad Inflamatoria Pelviana
Realizar gram de las secreciones cervicales, cultivo para gonococo.
Indicaciones de internación:
1. diagnóstico incierto ( ¿apendicitis, embarazo ectópico )
2. Sospecha de absceso pelviano.
3. Embarazo
4. Paciente menor de edad
5. Enfermedad severa
6. Imposibilidad de realizar un correcto tratamiento ambulatorio o intolerancia.
7. Fallo a las 72 hs. de tratamiento ambulatorio.
8. Imposibilidad de realizar un control a las 72 hs.
9. Paciente HIV (+)
Tratamiento ambulatorio
a. Ceftriaxona 500 mg día más doxiciclina 100 mg. C12 hs por 14 días
b. Cipro 500 mg. C 12 hs. más Clindamicina c 12 hs. por 14 días o
Metronidazol 500 c 8 hs. por 14 días
Paciente internada
a. Ampi-sulbctam 3 g c 8 hs. IV más Dicloxaciclina 100mg. C 12 hs.
6. Celulitis
Tratamiento ambulatorio
a.Cefalexina 500 mg c 6 hs.
b.Amoxi- clavulánico 875 mg. C 8 hs.
Si falla: considerar SAMRco (estafilococo meticilino resistente de la comunidad)
Clindamicina 300mg c/8hs. más TMS 1 comp doble c/12
Paciente hospitalizado
a. Cefalotina 1 gm IV c 8 hs. más Clindamicina 600mg c 8 hs. IV
b. Clindamicina más TMS ( 10 mg /kg de peso dividido en 4 dosis )
c. Vancomicina 1 gm c/12 hs
7. Pie Diabético
Terapia oral
a. Amoxi- clavulánico 875 c 8 hs.
b. Ciprofloxacina 500 c 12 hs. más Clindamicina 300 mg. C 6 hs.
Terapia parenteral
a. Ampicilina sulbactam 3 gm IV c 6 hs. más Cipro 200 c 12 hs. IV
8. Diarrea Infecciosa
8.1 Colitis por ATB
Suspender los atb si es posible.
Metronidazol 500 mg. C 8 hs. VO por 7 días
8.2 Sindrome Disenterico
Ciprofloxacina VO 500 c 12 hs. o parenteral 200 c 12 hs.
9. Sepsis de la comunidad sin foco en paciente normo inmune
a. Ampicilina sulbactam 3 g IV c 6 hs más Gentamicina 240 mg. IV c 24 hs.
b. Ceftriaxone 1 g c 12 hs. IV más gentamicina 240 mg. IV c 24hs
10. Neutropénico Febril
a. Piper- tazobactam 4,5 g c/6 hs. Mas Amicacina 15 mg /kg/24 hs o
b. Ceftazidima 2g c 8 hs, Más Amikacina 15 mg/kg/24 hs.
11. Osteoarticular
Siempre tomar muestra representativa (liquido articular, hueso
Proximal, que se enviara a cultivo y anatomía patológica
11.1 Osteomielitis aguda, artitis séptica no gonocócica
Cefalotina 1 g c/6 hs iv +gentamicina 240 mg. en una sola dosis diluida
En mayores de 60 años reemplazar genta por cipro 400mg iv cada 12 hs
11.2 Artitis septica en perosnas sexualmente activas
Ceftriaxone 1 gr cada 24 hs
ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVOS PARA EL SWITCH A VÍA ORAL
ATB PARENTERAL ATB ORAL
1) PENICILINA G ( 4-12 mill/día) PENICILINA K
2) AMPICILINA (1-2 gm C / 4-6 hs.) AMOXICILINA 500-1000 mg c/8 hs
3) AMPI/SULBACTAM (3 gmc/6 hs.) AMOXI/CLAVUL 1 gm c/8 hs.
4) CEFALOTINA (1 gm c/ 6 hs.) CEFALEXINA 500-1000MG C/6 HS.
5) CLINDAMICINA ( 600-900 mg c/8 hs.) CLINDAMICINA 300-600 mg. c/ 6 hs.
6) METRONIDAZOL ( 500 mg. c/ /12 hs.) METRONIDAZOL 500mg. c/8 hs.
7) CIPROFLOXACINA ( 400 MG.c 12 hs.) 750 mg. c/ 12 hs.
8) Si los siguientes atb
A) AMINOGLUCÓCIDOS
B) CEFALOSPORINAS DE 3 ra
C) PIPERACILINA
se usaron para cubrir Gram (-) podrían usarse por V.O :
CIPROFOXACINA o LEVOFLOXACINA
9) Si los siguientes atb
A) PIPER/TAZO
B) IMIPENEM
C) AMPI/SULBACTAM
Se usaron para infecciones mixtas aeróbicas y anaeróbicas podrían usarse por V.O : AMOXI-CLAVULÁNICO o CIPRO más METRO o CIPRO más CLINDAMICINA
GUIAS DE PROFILAXIS EN CIRUGIA
Cabeza y cuello
Ampi-sulbactam
1 dosis en la inducción +3 dosis posteriores
1,5 gr cada 6 hs
Tórax
Cefalotina 2 gr en la inducción + 3 dosis de 1 gr
Abdominal
Esófago gástrico duodenal
Cefalotina 2 gr unica dosis
Biliar
Ampicilina sulbactam 1,5 gr en la inducción +3 dosis cada 6 hs
Colon o recto
Urgencias
Metronidazol 500mg 1 dosis en la inducción y 2 dosis más cada 8 hs
Gentamicina 1,5 mg /kg 1 dosis
Traumatismo abdominal que va a ser operado:
Metronidazol 500mg 1 dosis en la inducción y 2 dosis más cada 8 hs
Gentamicina 1,5 mg /kg 1 dosis
Traumatologia y ortopedia
Protesis, fractura expuesta 1 y 2
Cefalotina 2 gr Pre inducción y 1 gr cada 6 hs por 24 hs
Fracturas expuestas 3ª
Cefalotina 2 gr+gentamicina 1,5 mg/kg por 24 hs
Fractura expuesta 3b c cefalotina mas genta prolongar
Por 72 hs
Amputación
Cefalotina+metronidazol 500 1 dosis en la inducción
Y luego cada 6 hs por 24 hs
Ginecologia y obstetricia
Histerectomias y cirugia vagina
Cefalotina 2 gr en la inducción unica dosis
Colocacion de DIU o Hístero salpingografía
Doxiciclina 200mg dos antes por v.o
Aborto espontaneo 1 trimestre
Amoxicilina200mg y luego 100mg cad a12 hs
2 dosis
Cesarea
Cefalotina 2 gr y luego clampear el cordon
Urología
Previo urocultivo
Nefrectomía: cefalotina 2 gr unica dosis
Cirugia endoscopica: ciprofloxacina 200mg iv pre
Inducción y luego cada12 hs 2 dosis
NOTA:
En alérgicos a B-lactamicos: reeplazar Cefalotina por Clindamicina
Si hay riesgo de insuficiencia renal usar cipro en lugar de genta
La cefalotina se puede reeplazar por cefazolina 1 g c/8 hs.
Introducción
Estas nueva versión de las guias fueron confeccionadas por el servicio de infectología tomando las guías 2005 como base. Hemos modificado y agregado algunos items
Fueron elaboradas teniendo en cuenta la bibliografía internacional, los datos de resistencia nacionales y los propios del hospital actualizados al año 2010.
El uso de los antimicrobianos presenta una particularidad con respecto a otros fármacos, su impacto ecológico. La aparición de resistencia es una constante con la introducción de cada antimicrobiano nuevo.
Hoy nuestro hospital tiene problemas de resistencia con la presencia de gérmenes como estafilococo meticilino resistente y gram negativos resistentes a múltiples atb como acinetobacter.
Estas guías abordan los siguientes temas:
• Terapéutica empírica orientada por foco
• Terapéutica según germen
• Switch terapia
• Profilaxis
1. Terapéutica Empírica.
Es la orientada a los gérmenes más frecuentes, de acuerdo al foco y a consideraciones epidemiológicas. Previo a su inicio se deben tomar cultivos. Una vez conocido el resultado de los mismos se debe cambiar por el antibiótico más adecuado.
2. Terapéutica con germen documentado.
Se utilizara el antibiótico de menor espectro que sea activo sobre el germen documentado evitando el riesgo de sobre colonización, toxicidad y mayores costos.
3. Switch terapia (ST).
Es el pasaje a vía oral, si el paciente recibía ATB parenterales, para completar el tratamiento. Las siguientes son las pautas generales para la ST:
• No debe existir indicación formal de tratamiento endovenoso (por ej: meningitis o endocarditis)
• El tránsito intestinal debe ser normal (no deben existir diarrea o vómitos)
• El paciente debe estar afebril las ultimas 8 hs.
• El recuento leucocitario debe estar en descenso
Guía para el uso empírico de ATB
1. Infecciones del tracto respiratorio
1.1 Faringitis aguda Etiología viral 40 %, bacteriana 20 %, desconocida 40%
Recomendación: Realizar si es posible hisopado de fauces con Streptest.
a) Penicilina v potásica 250 mg c12 hs. 10 días
b) Penicilina Benzatínica 1.200.000 IM única vez
c) En alérgicos a beta lactámicos Macrólidos ( Azitromicina 500 1 por día, 5 días)
1.2 Otitis media aguda. Etiología S.pneumoniae, H. influenzae, N. catarrhalis
Recomendación.
a) Amoxicilina 500 c 8 hs.
Si el tratamiento inicial falla y se sospecha producción de B-lactamasas
a) Amoxi- clavulánico 500 c 8 h
Duración del tratamiento 10 a 14 días
1.3 Otitis externa
Aguda localizada (S. Aureus)
a) Cefalexina 500 c 8 hs.
Aguda difusa, otitis de las piscinas, ( P. Aeruginosa)
a) Antibióticos Tópicos ( Neomicina o Polimixina)
Otitis Externa maligna ( P. Aeruginosa )
a) Cipro 400 c12 IV o 750 c 12 hs VO
b) Piperacilina-Tazobactam 4,5 g c 6 h
En casos severos agregar Gentamicina 240 mg día o Amicacina 1 g día en una sola dosis diaria.
1.4 Sinusitis Aguda (etiologia: viral 20%, bacteriana 80%, S.pneumoniae, H.influenzae)
No iniciar atb si el paciente está afebril.
a) Amoxicilina 500 c 8 hs.
si hay fallo
c) Amoxi-clavulánico 500 mg c 12 hs
En alérgicos a b- lactámicos
e) Claritromicina 500 c 12 hs.
Duración del tratamiento: 10 a 14 días
1.5 Sinusitis cronica ( etiología: anaerobios, S. aureus, streptococcus)
Consultar al ORL. Requiere de tratamientos no atb.
a)Amoxi-clavulánico 500c 8hs.
1.6 Bronquitis crónica (exacerbación)
a) Amoxicilina 500 c 8 hs.
si hay fallo
c)Amoxi-clavulanico 500 mg c 12 hs.
1.7 Neumonía adquirida en la comunidad
Paciente ambulatorio , sin co-morbilidad, menor de 60 años.
Con hallazgos en el gram sugestivos de S. Pneumoniae o Clínica y/o radiología tipica
a) Amoxicilina 1 g c 8 hs.
b) Macrólido ( Claritromicina )
Sin hallazgos en el gram, Clínica y/o radiología atípica
a) Claritromicina 500 mg c/12 hs
b) Doxiciclina 100 c 12 hs.
Paciente ambulatorio, con comorbilidad o mayor de 60 años
a) Amoxi-clavulánico 1g c 8 hs
b) Levofloxacina 500 mg c 24 hs
Paciente HIV positivo o con factores de riesgo
Agregar TMS 15 mg /kg /peso de trimetoprima (habitualmente 2 comp fuerte c/ 6 u 8 hs.o 4 ampollas c/ 6u 8 hs.)
Paciente hospitalizado
a) Cefotaxima 1g c /8 hs o Ceftriaxona 1 gm c/12 hs.
b) Ampicilina-sulbactam 3 g c /6 hs
a o b con Claritomicina 500 c /12 hs.
C) Levofloxacina 500 c/24 hs.
Si se sospecha Pseudomona
a) Ceftazidima 1 g c/8hs. + Levofloxacina 750 c/24 hs
b) Piper-tazobactam 4,5 g c/6 hs. más Ciprofloxacina 400 mg iv c/12 hs.
1.8 Neumonía Adquirida en el Hospital
Leve o moderada, sin factores de riesgo, de comienzo temprano o tardío o
Severa de comienzo temprano (3 a 5 días )
a) Ceftriaxone 1 g IV c /12 hs
b) Ampi-Sulbactam 3 g c/ 6 hs
c) Piperacilina –tazobactam 4,5 g c /6 hs
Aspirativa: a) Ceftriaxona 1 g IV c/8 hs. más Clindamicina 600 mg IV c /8 hs
b)Ampicilina Sulbactam 1,5 g c/6 hs
c) Pipertacilina tazobactam 4,5 g c 6 hs
2. Meningitis Bacteriana
Adultos inmunocompetentes:
a) Ceftriaxone 2g IV c / 12hs.
Si se sospecha Listeria ( Ancianos, inmunodeprimidos, embarazadas.)
a) Agregar Ampicilina 2 g. IV c /4hs.
Uso de Corticoides :
Indicado en pacientes con alteración del estado mental, edema cerebral, o hipertensión endocraneana.
Dexametasona 0.15 mg/kg. IV c 6 hs. por 4 días. La primer dosis se debe dar 30 minutos antes de los antibióticos.
3. Sepsis intra-abdominal
Infección Polimicrobiana. Adquirida en la comunidad.
a. Metronidazol 500 c 8hs más: Gentamicina 7 mg kg/dia
b. Ampicilina sulbactam 3 g c6hs.
Infección Monomicrobiana Peritonitis espontánea.
a. Ceftriaxone 1 g.c 12 hs.
Colecistitis
a. Ampicilina sulbactam 3 g. IV c hs.
Diverticulitis
Paciente hospitalizado
a. Ampicilina sulbactam 3 g. IV c 6 hs.
Paciente ambulatorio
a. Amoxi clavulánico 1 g c 8 hs.
4. Infección Urinaria
Cistitis aguda en la mujer (Duración del tratamiento 3-5 días)
a. Norfloxacina 400mg.c 12 hs.
b. Ciprofloxacina 500 c 12 hs
Mujer embarazada
a. Cefalexina 500 c 12 hs.
Pielonefritis no complicada en la mujer
Terapia oral 10-14 días
a. Ciprofloxacina 500 c 12 hs.
Terapia Intravenosa
a. Ceftriaxone 1 gm. C 12 hs.
b. Cipro 200 c 12 hs.
Infección urinaria en el hombre
Investigar obstrucción
a. Ciprofloxacina 500 mg. C 12 hs.
Pacientes Sondados
No se recomiendan atb preventivos. Tratar solo las infecciones sintomáticas (fiebre,
leucocitosis). Duración 48-72 hs. luego de la apirexia. Los pacientes que persistan bacteriuricos luego de 1 semana de remover el catéter deben tratarse
Prostatitis
Aguda. Etiología 80 % E. Coli
a. Ciprofloxacina 500 mg c 12 hs.
b. TMS F 1 c 12 hs.
Duración 4 semanas
Crónica
a. Ciprofloxacina 500 mg c 12 hs.
b. TMS F 1 c 12 hs.
Duración: 3 meses
5 Enfermedades de Transmisión Sexual
Uretritis Aguda
a. Ceftriaxona 1 dosis 1 g IM
b. Cipro 500 mg 1 dosis
Más a. Doxiciclina100mg. C 12 hs. por 7 días o
b. Azitromicina 1 gm. 1 dosis
5.2 Enfermedad Inflamatoria Pelviana
Realizar gram de las secreciones cervicales, cultivo para gonococo.
Indicaciones de internación:
1. diagnóstico incierto ( ¿apendicitis, embarazo ectópico )
2. Sospecha de absceso pelviano.
3. Embarazo
4. Paciente menor de edad
5. Enfermedad severa
6. Imposibilidad de realizar un correcto tratamiento ambulatorio o intolerancia.
7. Fallo a las 72 hs. de tratamiento ambulatorio.
8. Imposibilidad de realizar un control a las 72 hs.
9. Paciente HIV (+)
Tratamiento ambulatorio
a. Ceftriaxona 500 mg día más doxiciclina 100 mg. C12 hs por 14 días
b. Cipro 500 mg. C 12 hs. más Clindamicina c 12 hs. por 14 días o
Metronidazol 500 c 8 hs. por 14 días
Paciente internada
a. Ampi-sulbctam 3 g c 8 hs. IV más Dicloxaciclina 100mg. C 12 hs.
6. Celulitis
Tratamiento ambulatorio
a.Cefalexina 500 mg c 6 hs.
b.Amoxi- clavulánico 875 mg. C 8 hs.
Si falla: considerar SAMRco (estafilococo meticilino resistente de la comunidad)
Clindamicina 300mg c/8hs. más TMS 1 comp doble c/12
Paciente hospitalizado
a. Cefalotina 1 gm IV c 8 hs. más Clindamicina 600mg c 8 hs. IV
b. Clindamicina más TMS ( 10 mg /kg de peso dividido en 4 dosis )
c. Vancomicina 1 gm c/12 hs
7. Pie Diabético
Terapia oral
a. Amoxi- clavulánico 875 c 8 hs.
b. Ciprofloxacina 500 c 12 hs. más Clindamicina 300 mg. C 6 hs.
Terapia parenteral
a. Ampicilina sulbactam 3 gm IV c 6 hs. más Cipro 200 c 12 hs. IV
8. Diarrea Infecciosa
8.1 Colitis por ATB
Suspender los atb si es posible.
Metronidazol 500 mg. C 8 hs. VO por 7 días
8.2 Sindrome Disenterico
Ciprofloxacina VO 500 c 12 hs. o parenteral 200 c 12 hs.
9. Sepsis de la comunidad sin foco en paciente normo inmune
a. Ampicilina sulbactam 3 g IV c 6 hs más Gentamicina 240 mg. IV c 24 hs.
b. Ceftriaxone 1 g c 12 hs. IV más gentamicina 240 mg. IV c 24hs
10. Neutropénico Febril
a. Piper- tazobactam 4,5 g c/6 hs. Mas Amicacina 15 mg /kg/24 hs o
b. Ceftazidima 2g c 8 hs, Más Amikacina 15 mg/kg/24 hs.
11. Osteoarticular
Siempre tomar muestra representativa (liquido articular, hueso
Proximal, que se enviara a cultivo y anatomía patológica
11.1 Osteomielitis aguda, artitis séptica no gonocócica
Cefalotina 1 g c/6 hs iv +gentamicina 240 mg. en una sola dosis diluida
En mayores de 60 años reemplazar genta por cipro 400mg iv cada 12 hs
11.2 Artitis septica en perosnas sexualmente activas
Ceftriaxone 1 gr cada 24 hs
ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVOS PARA EL SWITCH A VÍA ORAL
ATB PARENTERAL ATB ORAL
1) PENICILINA G ( 4-12 mill/día) PENICILINA K
2) AMPICILINA (1-2 gm C / 4-6 hs.) AMOXICILINA 500-1000 mg c/8 hs
3) AMPI/SULBACTAM (3 gmc/6 hs.) AMOXI/CLAVUL 1 gm c/8 hs.
4) CEFALOTINA (1 gm c/ 6 hs.) CEFALEXINA 500-1000MG C/6 HS.
5) CLINDAMICINA ( 600-900 mg c/8 hs.) CLINDAMICINA 300-600 mg. c/ 6 hs.
6) METRONIDAZOL ( 500 mg. c/ /12 hs.) METRONIDAZOL 500mg. c/8 hs.
7) CIPROFLOXACINA ( 400 MG.c 12 hs.) 750 mg. c/ 12 hs.
8) Si los siguientes atb
A) AMINOGLUCÓCIDOS
B) CEFALOSPORINAS DE 3 ra
C) PIPERACILINA
se usaron para cubrir Gram (-) podrían usarse por V.O :
CIPROFOXACINA o LEVOFLOXACINA
9) Si los siguientes atb
A) PIPER/TAZO
B) IMIPENEM
C) AMPI/SULBACTAM
Se usaron para infecciones mixtas aeróbicas y anaeróbicas podrían usarse por V.O : AMOXI-CLAVULÁNICO o CIPRO más METRO o CIPRO más CLINDAMICINA
GUIAS DE PROFILAXIS EN CIRUGIA
Cabeza y cuello
Ampi-sulbactam
1 dosis en la inducción +3 dosis posteriores
1,5 gr cada 6 hs
Tórax
Cefalotina 2 gr en la inducción + 3 dosis de 1 gr
Abdominal
Esófago gástrico duodenal
Cefalotina 2 gr unica dosis
Biliar
Ampicilina sulbactam 1,5 gr en la inducción +3 dosis cada 6 hs
Colon o recto
Urgencias
Metronidazol 500mg 1 dosis en la inducción y 2 dosis más cada 8 hs
Gentamicina 1,5 mg /kg 1 dosis
Traumatismo abdominal que va a ser operado:
Metronidazol 500mg 1 dosis en la inducción y 2 dosis más cada 8 hs
Gentamicina 1,5 mg /kg 1 dosis
Traumatologia y ortopedia
Protesis, fractura expuesta 1 y 2
Cefalotina 2 gr Pre inducción y 1 gr cada 6 hs por 24 hs
Fracturas expuestas 3ª
Cefalotina 2 gr+gentamicina 1,5 mg/kg por 24 hs
Fractura expuesta 3b c cefalotina mas genta prolongar
Por 72 hs
Amputación
Cefalotina+metronidazol 500 1 dosis en la inducción
Y luego cada 6 hs por 24 hs
Ginecologia y obstetricia
Histerectomias y cirugia vagina
Cefalotina 2 gr en la inducción unica dosis
Colocacion de DIU o Hístero salpingografía
Doxiciclina 200mg dos antes por v.o
Aborto espontaneo 1 trimestre
Amoxicilina200mg y luego 100mg cad a12 hs
2 dosis
Cesarea
Cefalotina 2 gr y luego clampear el cordon
Urología
Previo urocultivo
Nefrectomía: cefalotina 2 gr unica dosis
Cirugia endoscopica: ciprofloxacina 200mg iv pre
Inducción y luego cada12 hs 2 dosis
NOTA:
En alérgicos a B-lactamicos: reeplazar Cefalotina por Clindamicina
Si hay riesgo de insuficiencia renal usar cipro en lugar de genta
La cefalotina se puede reeplazar por cefazolina 1 g c/8 hs.
posted by Dr. José Antonio Valiente at 2:37 PM
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